一药一码：追溯码如何重塑中国药品监管与医保支付新生态

自2025年7月1日起，一项影响全国所有医保定点医药机构的规定正式开始执行：销售药品时，必须扫描药品追溯码后方可进行医保基金结算。这标志着我国的药品监管与医保基金管理正式迈入“一物一码、物码同追”的强监管新时代。

一、政策蓝图：从局部试点到全国闭环

政策的核心是构建一个覆盖药品生产、流通、销售全链条的透明化监管网络。根据国家医保局等四部门联合印发的通知，目标的实现分为两步：

2025年7月1日起：新采购药品必须扫码结算，对存量无码药品设“无码库”过渡。

2026年1月1日起：所有医药机构必须实现药品追溯码全量采集上传，无码药品医保将不再报销。

这一设计旨在不留死角，最终实现每一盒赋码药品“来源可查、去向可追、风险可控、责任可究”的监管闭环。

二、监管利剑：从“大海捞针”到“精细准确打击”

追溯码的威力在于其无出其右性。每盒药的20位追溯码如同“电子身份证”，一旦在医保结算中被扫码，其信息便与国家医保平台长期绑定。这意味着任何异常流通都将无所遁形。

打击“回流药” ：“回流药”是医保基金流失的顽疾，指被低价回收后再次销售的医保药品。过去监管困难，如今，若同一追溯码出现两次及以上销售记录，系统会自动预警，为打击骗保提供铁证。甘肃某药店就曾因对一盒消积化滞片重复扫码，套取医保基金99元而被查处。

智能监管升级：监管不仅依靠追溯码单点数据，更通过与全国统一医保信息平台的联动，实现了大数据智能监控。系统能构建模型，精细准确“画像”，锁定如“短时间内跨机构重复购药”、“无正当理由超量购药”等异常行为。国家医保局公布的八起典型案例，大多是通过这种数据筛查发现的。

三、深远影响：重塑行业与守护“救命钱”

这一变革的影响是全域且深刻的。

对医药行业：这是一场彻底的合规化洗礼。从生产企业的准确赋码，到流通企业的信息传递，再到零售药店的扫码结算，全链条的责任被压实。合规成本上升的同时，也为规范经营的企业创造了更公平的市场环境。一些企业反映，接入国家追溯平台后，渠道管理成本预计下降，运营效率得到提升。

对医保基金：医保基金是人民群众的“救命钱”。追溯码技术为基金加上了一把“数字安全锁”。通过精细准确打击骗保行为，2025年上半年全国共追回医保基金达161.3亿元，有效捍卫了基金安全，保障了制度的可持续运行。

对治理体系：这标志着我国医保监管从事后抽查、被动响应的“猫鼠游戏”，向事前预警、事中干预、全流程穿透的智慧治理模式演进。它不仅是技术应用，更是国家治理能力现代化的体现。

药品追溯码的全面应用，远不止于多扫一个码。它是一场以技术创新驱动制度完善的深刻变革，正在从根本上筑牢用药安全和医保基金安全的双重防线，为“健康中国”构建起更坚实、更透明的数字化基石。